本網(wǎng)訊(局辦)為引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī),按照分級診療制度要求,我州醫(yī)療保險局結(jié)合具體工作實際,制定措施對參保人員異地就醫(yī)登記備案管理工作進行了規(guī)范。
一是參保人員在州內(nèi)各縣(市)人民醫(yī)院就診后需要轉(zhuǎn)診治療的,各縣(市)人民醫(yī)院應(yīng)根據(jù)患者病情開具雙項轉(zhuǎn)診書確定轉(zhuǎn)州內(nèi)或州外醫(yī)院就診,由醫(yī)院醫(yī)保辦在“金保系統(tǒng)”中操作辦理異地就醫(yī)登記備案,并將雙項轉(zhuǎn)診書留底聯(lián)裝訂歸檔備查。
二是參保人員在州內(nèi)部分鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院就診后需要就近轉(zhuǎn)往州外醫(yī)院就診的,由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院開具雙項轉(zhuǎn)診書后及時電話報參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在“金保系統(tǒng)”中操作辦理異地就醫(yī)登記備案,鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院將雙項轉(zhuǎn)診書留底聯(lián)裝訂定期報送醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核查。
三是未辦理異地就醫(yī)登記備案直接到州外聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院就診的,屬特殊人群(65歲以上老年人、0-6歲嬰幼兒、重度殘疾人)、急危重癥患者、孕產(chǎn)婦、??萍膊〖巴惣膊⌒柙俅尉歪t(yī)患者、長期異地居住人員。州外聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院應(yīng)及時與參保人員所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)系,將符合規(guī)定的相關(guān)資料返傳至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在“金保系統(tǒng)”中操作辦理異地就醫(yī)登記備案。
四是未按分級診療轉(zhuǎn)診規(guī)定就醫(yī)的,嚴(yán)格按照分級診療制度規(guī)定降低待遇報銷醫(yī)療費用。