——州人民醫(yī)院“托管”工作綜述

州醫(yī)院與“托管”的德格縣醫(yī)院進行工作對接。

    2013年底以來，借鑒四川省華西醫(yī)院托管成都附近一些區(qū)、縣醫(yī)院的做法，州人民醫(yī)院在州、縣各級政府的支持下，開創(chuàng)了一條在民族地區(qū)托管基層醫(yī)院，探索在民族地區(qū)讓醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉基層，服務農(nóng)牧民群眾，促進全州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新路子。

    ■院辦 文/圖

    現(xiàn)狀：現(xiàn)實引發(fā)思考

    州內(nèi)各縣有一個共同的基本縣情，這就是地廣人稀，鄉(xiāng)村到縣城距離遙遠。而各縣醫(yī)院一般都存在專業(yè)技術人員少，服務對象眾多的局面。以德格縣醫(yī)院為例，43名醫(yī)護人員平均每人要承擔2950人的健康救護與指導。而更讓人難堪的是，許多從業(yè)人員的職業(yè)資質(zhì)差參不齊，甚至有的從業(yè)人員不具有相應資質(zhì)。而且，醫(yī)療技術水平長期偏低，有的地方有時連常見病也不能很好解決；惡性循環(huán)的是，醫(yī)療水平不高的從業(yè)人員，因為日常工作任務繁重，幾乎沒有外出參加培訓、學習進修的機會；幾乎所有的縣醫(yī)院都沒有在人們心目里認可的、具有一定知名度的專業(yè)科室，更沒有樹立起醫(yī)院的品牌形象。

    同時，各縣醫(yī)院不同程度地存在著因為缺少投入，基礎設施落后，醫(yī)療設備陳舊的問題；存在著縣醫(yī)院只有分為“大內(nèi)科”和“大外科”兩個科室和一個門診部的情況；各縣醫(yī)院沿襲著運行已久的工作機制，新業(yè)務、新要求的現(xiàn)代運行模式?jīng)]有在這些醫(yī)院里占主導地位；雖然收益差，卻依舊艱難地維護著貌似公允卻早已落后了的分配制度，嚴重制約了醫(yī)院人員的工作熱情、積極性、創(chuàng)造性。

    州人民醫(yī)院作為我州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的“領頭羊”，怎樣解決現(xiàn)實中存在的問題，成為擺在州醫(yī)院領導和廣大醫(yī)療工作者面前一張必須回答的考卷。

    在實際工作中，州醫(yī)院先采取“對口支援”方式，從人、財、物各個方面給基層醫(yī)院無私支持，通過各種渠道和方式，不斷向基層醫(yī)院輸送醫(yī)療改革的新動向、新動態(tài)，新信息、新理念。又與基層醫(yī)院進行適當合作，以達到與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的上下聯(lián)。幫助基層醫(yī)院培訓醫(yī)護人員，利用現(xiàn)代化信息手段，通過遠程會診，為基層醫(yī)院提供信息咨詢、技術支持；向基層醫(yī)院傳授積累起來的經(jīng)驗，甚至幫助基層醫(yī)療機構制定工作計劃等。

    種種努力，卻沒有收到預期的效果，沒有從根本上解決各縣群眾看病難的問題。

    出路在哪里？

    途徑：事業(yè)呼喚改革

    改革開放以來，發(fā)展任何事業(yè)，有一條重要的經(jīng)驗，這就是用改革的辦法去解決發(fā)展中遇到的問題。

    在州、縣人民政府的支持下，州醫(yī)院成立了“托管團隊”，由州醫(yī)院主要領導負責“托管”工作的具體實施。首先選定了在“康北”片區(qū)醫(yī)療工作困難最為突出的德格縣醫(yī)院為首個“托管”對象。

    2014年初， 在全面分析德格縣醫(yī)院現(xiàn)狀之后，“托管”工作從增強改革理念抓管理，建設人才隊伍抓培養(yǎng)，提高醫(yī)療水平抓質(zhì)量，強化基礎設施抓信息化建設等幾個方面著手，德格縣醫(yī)面貌很快發(fā)生了變化。

    首先是醫(yī)院管理混亂的局面得到改觀，農(nóng)牧民群眾就醫(yī)環(huán)境得到優(yōu)化，醫(yī)療服務流程更加科學，服務水平和服務效率得到提高，降低了就醫(yī)費用，讓患者得到了實惠；其次是縣醫(yī)院在一線工作的人才隊伍迅速壯大，以事業(yè)留人，凝聚人心，醫(yī)技人員有了用武之地，先前一些動不動就送往州、省醫(yī)院就醫(yī)的病人在縣上就得到了很好的醫(yī)治，醫(yī)護人員的待遇也有了改善。

    “托管”不到一年的時間里，德格縣醫(yī)院的門診人數(shù)就較“托管”前平均增加了27%；住院病人平均增加17%；手術平均增加72%；輔助檢查平均增加53%，德格縣醫(yī)院的各項工作迅速走到了“康北”各縣醫(yī)院的前列。

    有了在德格縣醫(yī)院取得的初步經(jīng)驗，2015年6月，州醫(yī)院對新龍縣醫(yī)院也實行了“托管”工作，全面托管后，州醫(yī)院制定并落實各種規(guī)章制度，經(jīng)過努力，新龍縣醫(yī)院的基礎設施得到改善和加強，門診樓、會議室、學術廳通過整修后功能更全；經(jīng)過調(diào)整的38名醫(yī)院各科管理人員在各自崗位上各司其職，到2016年11月，新龍縣醫(yī)院門診病人18821人次，較去年同期增長45%；住院714人次，較去年同期增長54%；床位使用率達到48%，各種輔助檢查較去年同期增長93%。

    稻城縣醫(yī)院在“托管”以后，克服一線醫(yī)療衛(wèi)生人員不足的諸多困難，毅然派出13名醫(yī)護人員到內(nèi)地及州醫(yī)院進修學習，為事業(yè)的更好發(fā)展打下了基礎。2015年的1月至12月，門診達到5.1萬人次；住院病員達到1254人次，年平均手術人次和輔助檢查平均人次都較“托管”前有了大幅提升；與此同時，稻城縣醫(yī)院業(yè)務年收入也上升到了1009萬元，到了2016年，各項業(yè)務指標又上了一個新高度。

    目前，德格、新龍、稻城三個縣醫(yī)院在建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、發(fā)揮縣醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生保障的基礎性作用，推進分級診療早日形成方面做了大量扎實有效的工作，這三個縣醫(yī)院為創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院已經(jīng)打下了堅實基礎。

    啟示：托管”也是挑戰(zhàn)

    因為有了改革這個總的思路，由州人民醫(yī)院來“托管”基層縣人民醫(yī)院的改革方案應運而生。雖然，這個方式是受到省上華西醫(yī)院做法的啟示，但是，這更是州人民醫(yī)院在從長期進行的從“對口支援”、到“適度合作”、再到“緊密合作”的實踐中悟出的一著好棋。從“對口支援、緊密合作”到“托管”，似乎只有一步的距離，這卻在民族地區(qū)醫(yī)療改革實踐中有格外重要意義的一步，是從甘孜州這樣的民族地區(qū)實際出發(fā)，進行醫(yī)改的創(chuàng)新的舉動，在全國藏區(qū)，還沒有哪家醫(yī)院這樣做。

    “托管”也是一種幫扶，但是“托管”絕不等同于一般意義的幫扶。“托管”是為了幫助被“托管”的醫(yī)院較快建立起自身的“造血”系統(tǒng)，讓縣醫(yī)院較快地成為服務優(yōu)、效率高、費用低、人民群眾信賴的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，更好、更及時為農(nóng)牧民群眾解決就醫(yī)的問題，讓醫(yī)療資源真正下沉到基層，進而造福群眾，為農(nóng)村牧區(qū)脫貧奔小康注入活力，保駕護航。

    “托管”就是與當?shù)厝嗣裾炗啺芽h醫(yī)院所有權與經(jīng)營權分離的契約形式，將縣醫(yī)院交與州人民醫(yī)院管理。州人民醫(yī)院從促進醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平著手抓工作，第一步解決好縣醫(yī)院內(nèi)部的人員、隊伍建設，根據(jù)工作需要改善縣醫(yī)院內(nèi)部的管理結構；第二步是實現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生工作的科學、正規(guī)運行；第三步是抓醫(yī)療技術上臺階，提高服務質(zhì)量，近期目標是要一般疾病就在縣醫(yī)院解決，其后是要把縣醫(yī)院建設成為一個縣域內(nèi)有較高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平、醫(yī)療衛(wèi)生人才較為齊全的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基地。

    “托管”也給州人民醫(yī)院工作帶來了一系列考驗，首先是“托管”工作必須抽調(diào)一批具有過硬醫(yī)療技術水平、同時具有管理水平的優(yōu)秀人員到基層，這就要求州醫(yī)院必須在院本部挖潛革新，更加科學地運用人才、人力，以保證院本部工作正常運轉(zhuǎn)。其次是州人民醫(yī)院擔負的對基層醫(yī)療技術人員的培訓任務更重，到基層進行指導的工作頻率也更密；第三，朝基層醫(yī)院傾斜的錢財物力度增強。面對這一切，州人民醫(yī)院加大了院本部信息化建設步子，以現(xiàn)代信息化管理手段，提高了醫(yī)療服務水平，更進一步提高了管理水平，有效克服了因為“托管”帶來的困難，促進了州醫(yī)院本部的醫(yī)改。