——州人民醫(yī)院“托管”工作綜述

州醫(yī)院與“托管”的德格縣醫(yī)院進(jìn)行工作對(duì)接。

    2013年底以來(lái)，借鑒四川省華西醫(yī)院托管成都附近一些區(qū)、縣醫(yī)院的做法，州人民醫(yī)院在州、縣各級(jí)政府的支持下，開創(chuàng)了一條在民族地區(qū)托管基層醫(yī)院，探索在民族地區(qū)讓醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉基層，服務(wù)農(nóng)牧民群眾，促進(jìn)全州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新路子。

    ■院辦 文/圖

    現(xiàn)狀：現(xiàn)實(shí)引發(fā)思考

    州內(nèi)各縣有一個(gè)共同的基本縣情，這就是地廣人稀，鄉(xiāng)村到縣城距離遙遠(yuǎn)。而各縣醫(yī)院一般都存在專業(yè)技術(shù)人員少，服務(wù)對(duì)象眾多的局面。以德格縣醫(yī)院為例，43名醫(yī)護(hù)人員平均每人要承擔(dān)2950人的健康救護(hù)與指導(dǎo)。而更讓人難堪的是，許多從業(yè)人員的職業(yè)資質(zhì)差參不齊，甚至有的從業(yè)人員不具有相應(yīng)資質(zhì)。而且，醫(yī)療技術(shù)水平長(zhǎng)期偏低，有的地方有時(shí)連常見病也不能很好解決；惡性循環(huán)的是，醫(yī)療水平不高的從業(yè)人員，因?yàn)槿粘９ぷ魅蝿?wù)繁重，幾乎沒有外出參加培訓(xùn)、學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)；幾乎所有的縣醫(yī)院都沒有在人們心目里認(rèn)可的、具有一定知名度的專業(yè)科室，更沒有樹立起醫(yī)院的品牌形象。

    同時(shí)，各縣醫(yī)院不同程度地存在著因?yàn)槿鄙偻度?，基礎(chǔ)設(shè)施落后，醫(yī)療設(shè)備陳舊的問(wèn)題；存在著縣醫(yī)院只有分為“大內(nèi)科”和“大外科”兩個(gè)科室和一個(gè)門診部的情況；各縣醫(yī)院沿襲著運(yùn)行已久的工作機(jī)制，新業(yè)務(wù)、新要求的現(xiàn)代運(yùn)行模式?jīng)]有在這些醫(yī)院里占主導(dǎo)地位；雖然收益差，卻依舊艱難地維護(hù)著貌似公允卻早已落后了的分配制度，嚴(yán)重制約了醫(yī)院人員的工作熱情、積極性、創(chuàng)造性。

    州人民醫(yī)院作為我州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的“領(lǐng)頭羊”，怎樣解決現(xiàn)實(shí)中存在的問(wèn)題，成為擺在州醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和廣大醫(yī)療工作者面前一張必須回答的考卷。

    在實(shí)際工作中，州醫(yī)院先采取“對(duì)口支援”方式，從人、財(cái)、物各個(gè)方面給基層醫(yī)院無(wú)私支持，通過(guò)各種渠道和方式，不斷向基層醫(yī)院輸送醫(yī)療改革的新動(dòng)向、新動(dòng)態(tài)，新信息、新理念。又與基層醫(yī)院進(jìn)行適當(dāng)合作，以達(dá)到與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的上下聯(lián)。幫助基層醫(yī)院培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，利用現(xiàn)代化信息手段，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診，為基層醫(yī)院提供信息咨詢、技術(shù)支持；向基層醫(yī)院傳授積累起來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，甚至幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定工作計(jì)劃等。

    種種努力，卻沒有收到預(yù)期的效果，沒有從根本上解決各縣群眾看病難的問(wèn)題。

    出路在哪里？

    途徑：事業(yè)呼喚改革

    改革開放以來(lái)，發(fā)展任何事業(yè)，有一條重要的經(jīng)驗(yàn)，這就是用改革的辦法去解決發(fā)展中遇到的問(wèn)題。

    在州、縣人民政府的支持下，州醫(yī)院成立了“托管團(tuán)隊(duì)”，由州醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)“托管”工作的具體實(shí)施。首先選定了在“康北”片區(qū)醫(yī)療工作困難最為突出的德格縣醫(yī)院為首個(gè)“托管”對(duì)象。

    2014年初， 在全面分析德格縣醫(yī)院現(xiàn)狀之后，“托管”工作從增強(qiáng)改革理念抓管理，建設(shè)人才隊(duì)伍抓培養(yǎng)，提高醫(yī)療水平抓質(zhì)量，強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施抓信息化建設(shè)等幾個(gè)方面著手，德格縣醫(yī)面貌很快發(fā)生了變化。

    首先是醫(yī)院管理混亂的局面得到改觀，農(nóng)牧民群眾就醫(yī)環(huán)境得到優(yōu)化，醫(yī)療服務(wù)流程更加科學(xué)，服務(wù)水平和服務(wù)效率得到提高，降低了就醫(yī)費(fèi)用，讓患者得到了實(shí)惠；其次是縣醫(yī)院在一線工作的人才隊(duì)伍迅速壯大，以事業(yè)留人，凝聚人心，醫(yī)技人員有了用武之地，先前一些動(dòng)不動(dòng)就送往州、省醫(yī)院就醫(yī)的病人在縣上就得到了很好的醫(yī)治，醫(yī)護(hù)人員的待遇也有了改善。

    “托管”不到一年的時(shí)間里，德格縣醫(yī)院的門診人數(shù)就較“托管”前平均增加了27%；住院病人平均增加17%；手術(shù)平均增加72%；輔助檢查平均增加53%，德格縣醫(yī)院的各項(xiàng)工作迅速走到了“康北”各縣醫(yī)院的前列。

    有了在德格縣醫(yī)院取得的初步經(jīng)驗(yàn)，2015年6月，州醫(yī)院對(duì)新龍縣醫(yī)院也實(shí)行了“托管”工作，全面托管后，州醫(yī)院制定并落實(shí)各種規(guī)章制度，經(jīng)過(guò)努力，新龍縣醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施得到改善和加強(qiáng)，門診樓、會(huì)議室、學(xué)術(shù)廳通過(guò)整修后功能更全；經(jīng)過(guò)調(diào)整的38名醫(yī)院各科管理人員在各自崗位上各司其職，到2016年11月，新龍縣醫(yī)院門診病人18821人次，較去年同期增長(zhǎng)45%；住院714人次，較去年同期增長(zhǎng)54%；床位使用率達(dá)到48%，各種輔助檢查較去年同期增長(zhǎng)93%。

    稻城縣醫(yī)院在“托管”以后，克服一線醫(yī)療衛(wèi)生人員不足的諸多困難，毅然派出13名醫(yī)護(hù)人員到內(nèi)地及州醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，為事業(yè)的更好發(fā)展打下了基礎(chǔ)。2015年的1月至12月，門診達(dá)到5.1萬(wàn)人次；住院病員達(dá)到1254人次，年平均手術(shù)人次和輔助檢查平均人次都較“托管”前有了大幅提升；與此同時(shí)，稻城縣醫(yī)院業(yè)務(wù)年收入也上升到了1009萬(wàn)元，到了2016年，各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)又上了一個(gè)新高度。

    目前，德格、新龍、稻城三個(gè)縣醫(yī)院在建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、發(fā)揮縣醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生保障的基礎(chǔ)性作用，推進(jìn)分級(jí)診療早日形成方面做了大量扎實(shí)有效的工作，這三個(gè)縣醫(yī)院為創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院已經(jīng)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

    啟示：托管”也是挑戰(zhàn)

    因?yàn)橛辛烁母镞@個(gè)總的思路，由州人民醫(yī)院來(lái)“托管”基層縣人民醫(yī)院的改革方案應(yīng)運(yùn)而生。雖然，這個(gè)方式是受到省上華西醫(yī)院做法的啟示，但是，這更是州人民醫(yī)院在從長(zhǎng)期進(jìn)行的從“對(duì)口支援”、到“適度合作”、再到“緊密合作”的實(shí)踐中悟出的一著好棋。從“對(duì)口支援、緊密合作”到“托管”，似乎只有一步的距離，這卻在民族地區(qū)醫(yī)療改革實(shí)踐中有格外重要意義的一步，是從甘孜州這樣的民族地區(qū)實(shí)際出發(fā)，進(jìn)行醫(yī)改的創(chuàng)新的舉動(dòng)，在全國(guó)藏區(qū)，還沒有哪家醫(yī)院這樣做。

    “托管”也是一種幫扶，但是“托管”絕不等同于一般意義的幫扶。“托管”是為了幫助被“托管”的醫(yī)院較快建立起自身的“造血”系統(tǒng)，讓縣醫(yī)院較快地成為服務(wù)優(yōu)、效率高、費(fèi)用低、人民群眾信賴的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，更好、更及時(shí)為農(nóng)牧民群眾解決就醫(yī)的問(wèn)題，讓醫(yī)療資源真正下沉到基層，進(jìn)而造福群眾，為農(nóng)村牧區(qū)脫貧奔小康注入活力，保駕護(hù)航。

    “托管”就是與當(dāng)?shù)厝嗣裾炗啺芽h醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離的契約形式，將縣醫(yī)院交與州人民醫(yī)院管理。州人民醫(yī)院從促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平著手抓工作，第一步解決好縣醫(yī)院內(nèi)部的人員、隊(duì)伍建設(shè)，根據(jù)工作需要改善縣醫(yī)院內(nèi)部的管理結(jié)構(gòu)；第二步是實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生工作的科學(xué)、正規(guī)運(yùn)行；第三步是抓醫(yī)療技術(shù)上臺(tái)階，提高服務(wù)質(zhì)量，近期目標(biāo)是要一般疾病就在縣醫(yī)院解決，其后是要把縣醫(yī)院建設(shè)成為一個(gè)縣域內(nèi)有較高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、醫(yī)療衛(wèi)生人才較為齊全的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基地。

    “托管”也給州人民醫(yī)院工作帶來(lái)了一系列考驗(yàn)，首先是“托管”工作必須抽調(diào)一批具有過(guò)硬醫(yī)療技術(shù)水平、同時(shí)具有管理水平的優(yōu)秀人員到基層，這就要求州醫(yī)院必須在院本部挖潛革新，更加科學(xué)地運(yùn)用人才、人力，以保證院本部工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。其次是州人民醫(yī)院擔(dān)負(fù)的對(duì)基層醫(yī)療技術(shù)人員的培訓(xùn)任務(wù)更重，到基層進(jìn)行指導(dǎo)的工作頻率也更密；第三，朝基層醫(yī)院傾斜的錢財(cái)物力度增強(qiáng)。面對(duì)這一切，州人民醫(yī)院加大了院本部信息化建設(shè)步子，以現(xiàn)代信息化管理手段，提高了醫(yī)療服務(wù)水平，更進(jìn)一步提高了管理水平，有效克服了因?yàn)?/span>“托管”帶來(lái)的困難，促進(jìn)了州醫(yī)院本部的醫(yī)改。