甘孜日報 2021年01月25日
2019年17種抗癌藥品納入我州醫(yī)保,解了患者燃眉之急。圖為醫(yī)護人員指導(dǎo)患者用藥。 本網(wǎng)資料庫圖
◎本網(wǎng)見習(xí)記者 周燕
“我家條件本來就不好,為治病在成都花了十來萬,醫(yī)保報銷了后,我只花了2萬6千多元,醫(yī)療保險真是好,幫我們家解決了大問題!”前不久,從成都回到瀘定后,拿到7萬余元醫(yī)保報銷費用的興隆鎮(zhèn)沈村村民余某感慨地說。
近年來,我州始終堅持將百姓利益放在首位,著眼于“?;尽⒒菝裆?、補短板、兜底線”,聚焦百姓關(guān)注,破解醫(yī)保難題,一項項惠民政策接連出臺、一樁樁醫(yī)保實事落地生根。從新農(nóng)合、醫(yī)保中心到醫(yī)療保障局,職能定位越來越明確,權(quán)責(zé)劃分越來越具體,全民醫(yī)保目標漸行漸近;從各項改革相繼落地到多層次保障體系日趨完善,從醫(yī)保待遇連年提高到百姓就醫(yī)負擔(dān)不斷減輕,一張醫(yī)療保障安全網(wǎng)正在織密筑牢,一幅醫(yī)保發(fā)展的新圖景已徐徐展開。
站在新的起點上回望,越來越多的百姓真切感受到醫(yī)療保障快速發(fā)展帶來的實惠,百姓看病就醫(yī)的底氣越來越足,幸福的指數(shù)更是節(jié)節(jié)攀升。
2020年以來,我州醫(yī)療保障工作全面發(fā)力,參保范圍擴大,待遇穩(wěn)步提高,公共服務(wù)能力持續(xù)提升,120萬甘孜兒女的幸福安康正被穩(wěn)穩(wěn)守護……
兜底線、織密網(wǎng)、建機制,“醫(yī)保傘”與參保群眾共經(jīng)風(fēng)雨,撐起晴空萬里。
醫(yī)保改革織密民生“網(wǎng)底”
“沒想到報銷那么方便,不用像以前那樣先墊付醫(yī)藥費,然后拿著單據(jù)跑回老家報銷了?!睆难虐驳娇刀üぷ鞯睦畲蠼?,說起異地醫(yī)保報銷的好處,笑得合不攏嘴。
近年來,為方便群眾異地就醫(yī)結(jié)算,我州加大信息化建設(shè)力度,組建醫(yī)療保障核心業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò),完成醫(yī)療保障系統(tǒng)核心業(yè)務(wù)區(qū)骨干網(wǎng)絡(luò)建設(shè),各縣(市)可通過醫(yī)保專網(wǎng)訪問國家平臺,可查詢跨省異地就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)和備案等相關(guān)信息。
同時,積極對接“四川醫(yī)?!笔謾CAPP一期、二期工程,對我州“金保工程”進行積極改造對接。全州1家醫(yī)院、75家藥店已全面啟用醫(yī)保電子憑證。持續(xù)推進醫(yī)藥機構(gòu)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,州、縣(市)醫(yī)藥機構(gòu)接入國家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺的綜合醫(yī)院47家,接入省內(nèi)異地就醫(yī)住院結(jié)算平臺的醫(yī)院48家,接入省內(nèi)異地就醫(yī)門診特殊疾病結(jié)算平臺的醫(yī)院15家,接入省內(nèi)普通門診個人帳戶刷卡平臺的醫(yī)院21家,接入省內(nèi)定點藥店購藥個人帳戶刷卡平臺的藥店35家。
2020年我州共結(jié)算異地就醫(yī)病人517726人次,涉及醫(yī)療費用7.61億,醫(yī)保直接報銷4.96億元。其中,住院支付44799人次,個人賬戶刷卡463628人次。門診特殊疾病9299。州內(nèi)醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算異地病人4366人次,涉及費用34.88萬元,醫(yī)保直接報銷20.86萬元。其中,住院343人次,門診及刷卡4023人次。
我州狠抓改革,多舉措提升管理服務(wù)水平,全力做好醫(yī)療保障工作,努力把醫(yī)療保障網(wǎng)織得更細密、更結(jié)實,進一步增強醫(yī)療保障?;尽⒎来蟛?、兜底線的能力。大力推行醫(yī)療救助“一單制”直接結(jié)算,及時開展系統(tǒng)改造和特殊人員身份采集等。我州醫(yī)療救助對象在省域內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助待遇“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。7月1日至今,醫(yī)療救助“一單制”直接結(jié)算11768人次,結(jié)算金額2147.41萬元,其中,州外結(jié)算3445人次,結(jié)算金額1138.18萬元。
細化措施保障政策落地
“我的父親因為高血壓在醫(yī)院住院,醫(yī)藥費花了2千多元。去年國家給我們交了醫(yī)療保險的費用,這次住院在縣人民醫(yī)院直接結(jié)算了,我們自己才花費了85元,感謝黨的好政策!”丹巴縣丹東鄉(xiāng)莫斯卡村的精準扶貧戶更秋卓瑪說。
我州傾力做好醫(yī)保扶貧工作,始終堅持把脫貧攻堅作為首要政治任務(wù),著力解決“兩不愁三保障”中基本醫(yī)療保障突出問題,立足現(xiàn)有醫(yī)療保障制度,全面貫徹落實醫(yī)療保障扶貧政策,實現(xiàn)貧困人員100%參加基本醫(yī)療保險。將建檔立卡人員225542人全部納入2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保覆蓋范圍。同時落實財政代繳政策,全州建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分,由財政部門按我州最低檔次繳費標準給予全額代繳。全州2020年 25766人次享受了醫(yī)保傾斜支付待遇,金額2958.84萬元。10858人次享受了大病保險傾斜支付待遇,金額1184.88萬元。14382人次享受了醫(yī)療救助待遇,金額2758.18萬元。
全方位、全生命周期保障人民群眾健康是重大的民生工程、民心工程,“以人民健康為中心,服務(wù)百姓健康”成為新形勢下醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的“風(fēng)向標”。
我州通過集中宣傳、媒體報道、戶外大屏等方式,將醫(yī)保政策、辦理流程、投訴渠道及騙保典型案件等廣泛宣傳,擴大醫(yī)保政策法規(guī)宣傳廣度深度,我州全民參加醫(yī)保的意識不斷增強,基本醫(yī)保參保人數(shù)達105.16萬人。
截止2020年11月底,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險收入71250.56萬元,支出4870.12萬元,累計結(jié)余231396.84萬元,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入68341.35萬元,支出61999.78萬元,累計結(jié)余60984.74萬元。建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政代繳標準由2019年的220元提高到250元。全年18594人次享受了城鄉(xiāng)居民大病保險待遇,賠付金額為4951.53萬元。
我州深入推進醫(yī)保支付方式改革,進一步加強醫(yī)保基金收支預(yù)算管理,將轄區(qū)內(nèi)單險種年度基本統(tǒng)籌基金報銷額高于 20 萬元的所有公立醫(yī)療機構(gòu)全部納入總控范圍。按病種付費工作有序推進,配合衛(wèi)健委完成家庭醫(yī)生簽約服務(wù),明確了家庭醫(yī)生醫(yī)保支付內(nèi)容和范圍、監(jiān)管考核標準。
同時,積極完善籌資機制和保障政策,做好征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)和2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作,按規(guī)定將2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人籌資標準調(diào)整至280元/人。結(jié)合實際,將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險及企業(yè)職工醫(yī)療補助的保底繳費基數(shù)從2021年起每年按上上年度省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資80%執(zhí)行。 將用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(含生育保險)的單位繳費比例調(diào)整為7%。做好醫(yī)療救助“一卡通”相關(guān)工作,將未實現(xiàn)“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療救助待遇納入“一卡通”發(fā)放。
創(chuàng)新方式強化基金監(jiān)管
醫(yī)?;鹗抢习傩盏摹熬让X”。我州加大宣傳力度,探索合作方式增強監(jiān)管力量,建立聯(lián)席會議制度推進綜合監(jiān)管,加強就醫(yī)核查杜絕參保人員冒名就醫(yī),積極推進醫(yī)保智能審核監(jiān)管,開展專項行動嚴厲打擊欺詐騙保行為,給“救命錢”加上了一層“防護網(wǎng)”。
我州持續(xù)營造打擊欺詐騙取醫(yī)?;鹦袨楦邏簯B(tài)勢,加大政策法規(guī)宣傳力度,強化定點醫(yī)藥機構(gòu)及參保人員法制意識,組織開展“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動,全州定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、街道(社區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)點、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))便民服務(wù)點、合作商業(yè)保險公司和銀行網(wǎng)點100%參與宣傳。
同時,切實解決現(xiàn)有編制下醫(yī)療保障基金監(jiān)管力量不足的問題,組建成立了甘孜州醫(yī)療保障基金監(jiān)管協(xié)查隊伍。建立州級15個單位為成員的甘孜州醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議制度,推動全州醫(yī)保基金綜合監(jiān)管,共同維護醫(yī)療保障基金。
我州在建立參保人員住院就醫(yī)身份核查機制基礎(chǔ)上,通過對參保人員就醫(yī)報銷費用的真實性開展核查,全年共計查實杜絕33人冒名就醫(yī)現(xiàn)象。大力推進智能上線審核規(guī)則,對65家聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)的參保人員住院醫(yī)療費用按月開展智能審核,審核扣款112.52萬元。
按照開展重點行業(yè)領(lǐng)域突出問題系統(tǒng)治理工作要求,州醫(yī)保局會同衛(wèi)生健康部門同步開展了打擊醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保專項行動和醫(yī)?;饘m椫卫?,在組織統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)所有醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)開展自查自糾的基礎(chǔ)上,州級和各縣(市)開展了全覆蓋復(fù)查,省級和州級開展了重點抽查,共計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)625家,解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議2家,暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議7家,行政處罰12家,約談18家,限期整改191家,通報批評7家,追回醫(yī)保資金1623.55萬元,公開曝光案例24例。
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