本網(wǎng)訊 為不斷強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為，切實維護(hù)基金安全，保障參保人的合法權(quán)益。州醫(yī)保局采取四項舉措補(bǔ)短板、強(qiáng)監(jiān)管、堵漏洞、強(qiáng)宣傳，促進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管效能提升。

在健全監(jiān)管政策上下功夫。針對過去州內(nèi)醫(yī)保政策多而繁雜，監(jiān)管難度大的問題，州醫(yī)保局抓住國家實施醫(yī)療保障待遇清單制度的機(jī)遇，對全州現(xiàn)行醫(yī)保政策進(jìn)行了全面清理和規(guī)范，重新修訂出臺了城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保辦法；擬定醫(yī)?；鸨O(jiān)管負(fù)面清單，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用中的違規(guī)違法情形；細(xì)化“兩定”協(xié)議內(nèi)容，明確具體違約行為的處理措施；出臺《規(guī)范定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管稽核管理暫行辦法》，規(guī)范監(jiān)督檢查要點、流程、文書；細(xì)化執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)、明確執(zhí)法權(quán)限和程序，增強(qiáng)了執(zhí)法的規(guī)范性和可操作性，有效避免了執(zhí)法的隨意性和偏差，為提升執(zhí)法質(zhì)量奠定了堅實基礎(chǔ)。

在提升監(jiān)管隊伍上下功夫。通過片區(qū)集中監(jiān)管、與合作商業(yè)保險公司建立聯(lián)合監(jiān)管隊伍、引入第三方機(jī)構(gòu)等方式，緩解監(jiān)管力量嚴(yán)重不足；采取重點抽查、交叉檢查、崗位練兵等方式，緩解監(jiān)管隊伍專業(yè)知識匱乏、專業(yè)素養(yǎng)不足；組織醫(yī)保執(zhí)法培訓(xùn)、考核，做到持證上崗和亮證執(zhí)法，目前全州已有20名醫(yī)?；饘＃妫┞毐O(jiān)管人員取得了執(zhí)法資格，緩解監(jiān)管執(zhí)法人員不足。

在優(yōu)化監(jiān)管機(jī)制上下功夫。建立健全醫(yī)保行政執(zhí)法內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督機(jī)制，通過設(shè)立投訴舉報渠道、開展專項檢查、引入第三方評估等方式，加強(qiáng)對執(zhí)法行為的監(jiān)督制約；強(qiáng)化責(zé)任追究，對違法違規(guī)行為嚴(yán)肅查處，形成有效震懾，確保醫(yī)保行政執(zhí)法的公正性和嚴(yán)肅性；大力推進(jìn)醫(yī)保行政執(zhí)法信息化建設(shè)，建立健全醫(yī)保監(jiān)管信息系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和資源共享；通過大數(shù)據(jù)分析、智能監(jiān)控等技術(shù)手段，及時發(fā)現(xiàn)并查處醫(yī)保違規(guī)行為，提高了執(zhí)法的精準(zhǔn)度和效率。

在完善監(jiān)督方式上下功夫。借勢、借力全國基金監(jiān)管首部法規(guī)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》宣傳，在全州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)設(shè)立涵蓋國家、省、州、縣四級的系統(tǒng)治理監(jiān)督舉報電話，明確界定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人的違法行為，廣泛接受社會監(jiān)督；在全州黨代表、人大代表、政協(xié)委員、群眾等社會各界熱心人士中遴選、組建了66人建制的醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員隊伍，開展覆蓋全州18個縣市的醫(yī)保行風(fēng)體驗式評價和違法違規(guī)行為監(jiān)督，提升了基金監(jiān)管的覆蓋面。

澤仁卓瑪