新華社 2022年07月29日
◎新華社記者 彭韻佳 沐鐵城 顧天成
國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部26日發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算有了“新指南”。
新規(guī)將對(duì)參保人帶來哪些影響?國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人、醫(yī)保專家作出解答。
著力破解異地就醫(yī)結(jié)算堵點(diǎn)、難點(diǎn)
截至2022年6月底,住院、普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)全覆蓋,全國(guó)3529家跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算……近年來,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。
聚焦群眾異地就醫(yī)的急難愁盼,新規(guī)對(duì)以往政策進(jìn)行系統(tǒng)性梳理和整合,著力破解備案人員范圍窄、備案時(shí)限短,跨省長(zhǎng)期居住人員在備案地和參保地不能雙向享受待遇,跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案后報(bào)銷比例偏低等問題。
新規(guī)明確提出,在2025年底前,住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率提高到70%以上,普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量實(shí)現(xiàn)翻一番,群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用將逐步納入跨省直接結(jié)算范圍等。
此外,針對(duì)備案管理、支付政策、結(jié)算流程、資金管理、基金監(jiān)管等重點(diǎn)領(lǐng)域,通知制定并形成全國(guó)統(tǒng)一的規(guī)范框架與界定。
異地就醫(yī)結(jié)算有了“新指南”
為區(qū)分參保人員外出就醫(yī)類型、醫(yī)保享受待遇,引導(dǎo)合理有序就醫(yī),醫(yī)保對(duì)外出就醫(yī)人員實(shí)行備案管理。哪些人可以申請(qǐng)異地就醫(yī)備案?備案需要哪些材料?結(jié)算費(fèi)用有哪些擴(kuò)圍?這些都能在新規(guī)里找到“答案”。
新規(guī)進(jìn)一步規(guī)范異地就醫(yī)備案政策,異地就醫(yī)備案人員范圍拓展到跨省急診人員和非急診且未轉(zhuǎn)診人員。除了異地急診搶救人員視同已備案,無需提交材料以外,其他人員均需提供的有醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會(huì)保障卡,備案表以及其他證明材料。
這表明,跨省異地就醫(yī)結(jié)算已經(jīng)擴(kuò)圍至每一名有外出就醫(yī)需求的參保人。
為盡可能讓群眾“少跑腿”,新規(guī)對(duì)備案有效期進(jìn)行統(tǒng)一,在有效期內(nèi),參保人可在就醫(yī)地多次就診并享受直接結(jié)算服務(wù),并可以在備案地和參保地雙向享受待遇。
目前,所有統(tǒng)籌地區(qū)開通了在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、國(guó)務(wù)院客戶端小程序等線上辦理異地就醫(yī)備案服務(wù)。
最大程度保障參保人權(quán)益
無論是新增備案人員種類、擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍,還是設(shè)置備案有效期、開通線上辦理備案服務(wù),最大程度保障參保人外地就醫(yī)的權(quán)益成為新規(guī)最大亮點(diǎn)。
“讓群眾辦事辦得簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單,就醫(yī)結(jié)算結(jié)得明明白白,就是初衷?!甭W(xué)文說,試點(diǎn)初期,異地就醫(yī)結(jié)算政策解決的是從“無”到“有”,隨著直接結(jié)算試點(diǎn)不斷擴(kuò)圍,新政策就要解決從“有”到“優(yōu)”,讓更多老百姓出門在外也能放心看病。
為進(jìn)一步方便群眾辦理跨省異地就醫(yī)業(yè)務(wù),通知明確將建立就醫(yī)地與參保地協(xié)同處理問題的機(jī)制,提高地區(qū)間問題協(xié)同處置效率,同時(shí)推進(jìn)醫(yī)保政策、停機(jī)公告等信息共享。
針對(duì)跨省異地就醫(yī)參保人員出院自費(fèi)結(jié)算后按規(guī)定補(bǔ)辦備案手續(xù)的,可以按參保地規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)保手工報(bào)銷。并依托定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上傳自費(fèi)人員醫(yī)療費(fèi)用信息,探索提供跨省手工報(bào)銷線上辦理服務(wù)。
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》同步印發(fā),對(duì)就醫(yī)管理、預(yù)付金管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、審核檢查等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范。相關(guān)政策將于2023年1月1日起正式實(shí)施。
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