◎黃超

   推進縣域醫(yī)共體建設，目的就是加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力

   國家衛(wèi)健委近日公布的數(shù)據(jù)顯示，“十三五”期間，全國在567個縣推進縣域醫(yī)療共同體建設，目前已建成縣域醫(yī)療共同體4028個，縣域內(nèi)就診率達到94%，“大病不出縣”的目標基本實現(xiàn)。

   縣域醫(yī)共體是指以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎，縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作、三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務體系。過去一段時間，我國城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平差距較大，優(yōu)質醫(yī)療資源主要在大城市大醫(yī)院，縣域內(nèi)尤其是基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務能力較薄弱。推進縣域醫(yī)共體建設，目的就是加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，讓縣域內(nèi)居民不出縣就能享受到優(yōu)質醫(yī)療服務，推動構建分級診療、合理診治和有序就醫(yī)新秩序。

   縣域醫(yī)共體建設為的是優(yōu)化配置醫(yī)療資源，完善醫(yī)療服務體系，改變不合理的就醫(yī)格局，提高醫(yī)療資源利用率和醫(yī)?；鹗褂每冃В尵用竦尼t(yī)療衛(wèi)生需求在縣域內(nèi)就能得到滿足。由于縣域內(nèi)人口數(shù)量龐大，過去大量縣域內(nèi)患者流動到大城市大醫(yī)院就醫(yī)，耗時耗力又耗錢，看病負擔加重。對大醫(yī)院來說，增大了接診壓力，醫(yī)?；鹬Ц秹毫σ苍诩哟蟆２煌诔鞘嗅t(yī)療聯(lián)合體人才共享、技術支持等較松散的合作模式，縣域醫(yī)共體強調形成服務、責任、利益、管理的共同體，是一種緊密型的共同體。緊密型的醫(yī)療共同體，優(yōu)勢在于采用責、權、利一體，人、財、物統(tǒng)一的合作模式，有利于激勵和引導醫(yī)療共同體內(nèi)各方朝著以人民健康為中心的方向共同努力。

   在縣域醫(yī)療體系中，有縣級醫(yī)院，也有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，以及公共衛(wèi)生服務機構、疾控機構等，各類機構職能不同，供給的服務種類不一。推進縣域醫(yī)共體建設，能不能有效整合資源，并讓各方有動力共同提高服務能力，尤為關鍵。比如，把各級各類專業(yè)技術人才資源整合、調動起來，銜接好醫(yī)療服務、基本公共衛(wèi)生服務、家庭醫(yī)生簽約服務等各類服務，讓居民享受到系統(tǒng)連續(xù)的預防、治療、康復等服務，并實現(xiàn)醫(yī)防協(xié)同，構筑起縣域內(nèi)公共衛(wèi)生防線；又如，做到“聯(lián)體”又“聯(lián)心”，真正以人民健康為中心，確定好各方責任，匹配好各方權益，科學考核，提高績效；再如，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，構建現(xiàn)代化高效的治理體系；等等。這些課題亟待通過深化改革、完善治理加以探索和解答。

   浙江省德清縣、福建省尤溪縣等地方，采用“總額預算、結余留用、合理超支分擔”等激勵辦法調動縣域各方積極性，圍繞居民健康主動控費，有效提升了縣域醫(yī)療服務能力?？偟膩砜?，經(jīng)過過去幾年的試點探索，全國各地醫(yī)共體建設已經(jīng)取得初步成效，相關的監(jiān)測、管理、考核辦法等也已陸續(xù)出臺。隨著改革的不斷深入，縣域醫(yī)共體在資源整合、服務銜接、管理彌合、機制構建等方面的一體化運行機制將逐步形成，服務、責任、利益、管理等方面的共同體建設將逐步由虛向實、落地成型，并走向精細化和規(guī)范化，成為分級診療格局中不可或缺的重要一環(huán)。

   堅持政府主導，堅持醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療改革聯(lián)動，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，醫(yī)共體建設必將加快提升縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，讓人們在縣域內(nèi)就能實現(xiàn)一般病、常見病的診療，不斷增強縣域內(nèi)居民的獲得感、幸福感、安全感。